수술실 신규 간호사가 알아야 하는 수술 비뇨기과 HALS radical nephrectomy

Lt. HALS radical nephrectomy

= HALS 근치적 신장절제술

HALS = Hand-Assist Laparoscopic surgery

신장절제술 또는 손 보조 복강경 수술 신장절제술은 복강경 기술과 손 보조 장치의 도움을 받아 신장 중 하나(신절제술)를 제거하는 데 사용되는 수술입니다.

 

이 접근법은 최소 침습 복강경 수술의 장점과 전통적인 개복 수술의 촉각 및 손기술을 모두 사용하여 수술합니다.

 

• 복강경 접근법 Laparoscopic Approach: 
  HALS 신장절제술은 최소 침습 수술입니다. 즉, 복부의 작은 절개(포트)를 통해 시행됩니다.
  특수 기구와 카메라(복강경)를 사용하여 신장을 시각화하고 수술합니다.
  
  
• 손 보조 장치 Hand-Assist Device:
  HALS의 "손 보조 장치" 부분에는 손 보조 장치의 사용이 포함됩니다. 이 장치는 본질적으로 외과 의사가 흡입된 공기를 통제된 환경을 유지하면서 복강에 손을 삽입할 수 있도록 특별히 설계된 포트입니다.
  CO2 가스. 이 장치는 외과의사에게 촉각 피드백을 제공하므로 기존 복강경 기구만 사용할 때보다 조직을 더 쉽게 조작하고 해부할 수 있습니다.
  
  
• Kidney Exposure: 
  외과 의사는 일반적으로 복벽에 여러 개의 작은 절개를 하여 투관침과 손 보조 장치를 삽입합니다. 복강 안으로 들어가면 외과의사는 복강경을 사용하여 신장의 위치를 파악하고 시각화합니다. 신장주위 지방과 주변 조직을 절개하여 신장을 노출시킵니다.

 

Lt. HALS radical nephrectomy 수술과정

• 1. 체위 및 마취: General anesthesia 하에 30-degree lateral decubitus position
• 2. 카테터 삽입: 18Fr Foley 카테터가 삽입되었습니다.
• 3. 절개 및 손 핸드 포트: 복부중앙선 배꼽라인 troca(xcel 12mm long)*1, 배꼽 아래 2cm 위치 11mm troca(Rumina 11mm troca), [PRN: 5mm troca(ireh port 5mm ), hand port(gelport)
• 4. 트로카 및 가스 주입: 복부에 CO2 gas on
• 5. 신장 절제: Gerota's fascia언 및 perirenal fat을 dissection하여 Rt.kedney을 노출시킨다. 신장은 주변 구조물(Spleen 등)로부터 분리시킨다. kidney의 하부를 식별하고, 하나의 renal artery 과 renal vein 을 찾는다.
• 6. 혈관 클램핑: 주요 혈관(동맥과 정맥)을 헤몰록 클램프로 클램핑한다.
• 7.이동: 신장의 양쪽 끝을 mobilization한다.
• 8. 요도 해부: uteter를 disstion하고, Hemolok으로 clipping한 후 자른다.
• 9. 검체 제거: 남은 kidney 주변 조직을 dissection하고, kidney를 retroperitoneal space로 옮긴다. 검체를 제거하고 병리과로 보낸다.
• 10. 드레인 삽입: 복부 트로카 제거 후 출혈을 모니터링하기 위해 복막에 Hemovac drain을 삽입한다.
• 11. 마무리: 모든 트로카를 제거한 후, suture는 vicryl 2-0 을 사용하고 skin을 닫을 때 Nylon 3-0 나일론을 사용한다.